女性癫痫，这些问题你有非议吗？

一名 25 岁的成年人抑郁症病变同一时间往抑郁症高职门诊就诊，五年同一时间诊断为抑郁症，今天服一种抗抑郁症本品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症从未完全依靠。迎娶两年，她不急于全面性男婴，向外科医生咨询结扎、无意间分娩具体请简介。如果是您，就会有何提议呢？

1. 成年人抑郁症病变如何结扎？

成年人抑郁症病变如何结扎是一个抑郁症外科反复里面较易被忽略的问题，欧美数据集详见明成年人抑郁症病变里面有约有 50% 牵涉到无意间分娩。这是有鉴于的，因为在美国成年人抑郁症病变的儿科肺炎牵涉到率缩减，以外抑郁症复发的风险及其对丈夫和胚胎的潜在侵害。因此，非常有适当予以病变关于结扎总体的提议。

如果是服用复合物正向型 AEDs 的癫癎成年人，地塞米松受挫的几率明显缩减，而非复合物正向型的 AEDs 对地塞米松无因素（见详见 1）。

详见 1 复合物正向和非复合物正向抗抑郁症本品

注：*就会用的抗抑郁症本品为粗体，**施打> 200 mg，***地塞米松将将可减低

荷尔蒙尼古丁通常被认为是非常必需的，但它与几种抗抑郁症本品的实际上双向本品电磁力。这些电磁力有可能不必要抑郁症依靠不佳或结扎的受挫。进一步的顾虑是因为荷尔蒙的起到而不必要骨密度的减低和连带抑郁症复发，因此，对于有结扎要求的成年人抑郁症病变，牙医应予以以下提议：

如果成年人经期延迟，提议行分娩测试。如果男婴得到表明，立即指标抗抑郁症本品潜在的致畸起到。

如果成年人在之后 5 天确有安全措施的，讨论紧急结扎的考虑。在一个服用复合物正向抗抑郁症本品的病童推荐采用含铜殿内节育器。或者，缺少 3 毫克施打的。不提议在应用复合物正向抗抑郁症本品病变里面采用醋酸乌利司他。

如果不急于全面性男婴，可以提议缺少长效结扎。另行采用屏障方法有有很高受挫率（15%～20%），因此不期望成年人抑郁症病变采用，因为受挫有可能不必要无意间男婴和致畸小心。回避病变举例来说，每种尼古丁的相比之下疗效，以及与抗抑郁症本品的电磁力，考虑适当的结扎措施。

复合物正向抗抑郁症本品就会缩减细胞会酵素 P450 复合物的活病态，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的代谢缩减，减低其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病变里面，联合行动地塞米松、至少含孕荷尔蒙的氰化物和孕荷尔蒙植入物等方法有有可能就会牵涉到结扎受挫。

通过缩减雌荷尔蒙施打（50ug～70ug），通过三个时间尺度（无复发周），并将无尼古丁间隔减小至 4 天，来缩减口服联合行动尼古丁的效果，尽管结论是不统一的。劝告服用抗抑郁症本品的成年人采用相结合地塞米松或至少孕荷尔蒙的尼古丁，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用屏障方法有，如避或隔膜。

复合物正向抗抑郁症本品不就会改变醋酸甲乙基孕醇注射剂，子殿内节育装置和殿内释放装置也可以回避在服用复合物正向抗抑郁症本品的病变里面采用。

非复合物正向抗抑郁症本品不因素荷尔蒙结扎效果。这些妇女儿童可以考虑任何结扎方法有和紧急结扎方法有。

萨蒂嗪是一种非复合物正向抗抑郁症本品，对联合行动地塞米松的疗效因素比较大。然而，联合行动地塞米松可以使尿液萨蒂嗪浓度减小 40%～60%，有可能就会引致抑郁症的依靠不佳。如果从从未考虑了联合行动地塞米松，那么萨蒂嗪的施打有可能并不需要缩减。为了减低抗抑郁症本品毒病态的风险，可以延长翌年经时间尺度，减小地塞米松和萨蒂嗪百分比。

如果病变急于暂时中止结扎，需询问病变立即复诊。

2. 如有分娩计划的病变，应予以哪些提议？

对抑郁症必需依靠且有可能减复发物的成年人抑郁症病变，提议在废弃 AEDs 6 个翌年后可回避计划分娩。如果抑郁症病变不有可能废弃本品而计划男婴，抑郁症高职牙医应适度将 AEDs 调整至单药疗法的低施打，如此一来提议病变男婴，并询问如下风险：

病变抑郁症复发及 AEDs 原则上对胚胎有。

哺乳期采用 AEDs 有可能对抑郁症成年人后代与生俱来发育致使因素，众所周知是苯巴比妥和乙组酰胺。

目同一时间尚无所需的结论来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸病态。但大施打乙组酰胺（超过 800 mg/天）以及联合行动乙组酰胺的多药疗法的致畸风险明显缩减。

推荐抑郁症成年人孕同一时间 3 个翌年每天服用叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸代谢具体致胚胎畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有抑郁症传染病，众所周知是有特发病态抑郁症及抑郁症及具体遗传病家族史者，应进行遗传咨询。

3. 抗抑郁症本品与病态荷尔蒙

临床上飞速发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酰胺、卡马西平、扑痫醇等原则上有可能干扰副交感神经-垂体-生殖细胞轮轴，从而不必要生殖细胞雌、孕荷尔蒙腺体功能疾患。病变可出现翌年经时间尺度紊乱、闭经、子代、病态功能心理障碍、多囊生殖细胞症 (PCOS) 等肺炎。

此外，有报道称抑郁症女新生儿长年服用乙组酰胺也有可能引致生殖细胞功能疾患和病态荷尔蒙腺体紊乱。

因此，在成年人抑郁症病变疗法里面应请注意不必要采用因素翌年经时间尺度、使 PCOS 牵涉到率缩减的本品，让病变赢取长年满意的。

另外，已经有研究详见明病态荷尔蒙与人脑痫样放电的多样电磁力。一般来说，皮质的兴奋病态因雌荷尔蒙的缩减，因黄体醇而减小。雌荷尔蒙主要被认为有致惊厥起到，而黄体醇有抗惊厥起到。

这也可以通过翌年经病态抑郁症的现象来解释，即主要在翌年经时间尺度里面牵涉到的抑郁症复发。翌年经时间尺度的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活病态，准备研究其确有 AEDs 的潜能。即便如此，尽管荷尔蒙尼古丁今天从从未采用了有约 50 年，但还是没有确凿的结论赞成这样的分析方法有，即总的来说硫基甘氨酸和荷尔蒙尼古丁有可能就会连带抑郁症复发。

总之，询问病变各种的结扎方法有及其优缺点，依从病态差的有可能后果，AED 与荷尔蒙尼古丁之间有可能的本品电磁力，缺少公共安全必需结扎方法有，不必要无意间男婴所致使的各种不良后果，更进一步缺少育龄期成年人抑郁症病变的生活质量。

参考文献:

1. 里面国抑郁症外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病变民航机管理互信研究专家协作组. 关于抑郁症病变民航机管理的研究专家互信. 里面华神经学杂志. 2013,46(7): 496-499.