手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残余腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。并不一定见于悬崖和桥脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 亦须与追溯到完整脊索残余的组织的悬崖脊索腺鉴别，平常发现其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 并不一定乙型肝炎乏善可陈，且大多数情况下不必需介入，而显现出症状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自法国杜宾根所学校神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）先为开刀治疗悬崖突起上都 EP 的成功案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

发病报告

患者男性，57 岁，右侧艺术展神经系统无济于事致复视及右方身体感所致 2 年。

先为 MRI 安全检查见悬崖突起中线区大小约 10×9×15 mm3的上都炎症（绘出 1），呈 T1 低波形，T2 极高波形，无外扩散及进一步提极高病症，一个大颈动脉右侧，且无悬崖蹂躏病症。炎症呈囊状外形，类似于脑脊液（CSF），且在悬崖突起位置无外扩散病症，囊内显现出脂肪波形（T1 极高波形），且进一步提极高 MRI 先以除了皮；也内膜、颅底及移往腺。

绘出 1 径向位和辻状位 T2 相示悬崖突起中线区囊性炎症（斜线），一个大颈动脉右侧弱

开刀步骤

1. 患者先为ETTVA开刀切除炎症，神经系统全球定位系统入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方脑脊液及第三脑脊液神经系统全球定位系统入路到达桥当年池

2. 右方入路以瞳孔中线为径向，以看清楚炎症合上一个大颈动脉，冠状缝当年右方钻孔内镜（绘出 3A）入第三脑脊液（绘出 3B）。

3. 再考虑可变换角度看的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免伤害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光对外开放第三脑脊液底（绘出 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路可清晰沾染悬崖突起炎症。

5. 运用紧握钳辅助下将炎症全切（绘出 3 D、E），少量残余囊壁仍紧紧附着在一个大颈动脉及其右方桥脑小分支、外艺术展神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索腺（EP）。A：右方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光弹出第三脑脊液底（F3V）。C：弹出的第三脑脊液。D-E：沾染悬崖突起炎症及一个大颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方艺术展神经系统（an）

病症结果

病症安全检查显示该炎症呈黏液；也历史背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液液的空泡巨噬细胞减低）（绘出 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白形态性、S-100 蛋白阴性。的组织学安全检查推测了 EP 的诊断。未发现连锁反可不举办活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 相片：空泡巨噬细胞减低

开刀结果

术后病人复苏后并无任何属于自己神经系统功能障碍，直接来到一般来说病房，并于术后第 4 日入院。

没有监测到外艺术展神经系统无济于事，术后 CT 读取也没有所致发现。术后随访 3 个月，病人的复视和右方身体感所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术当年 T2 相示颅底中线区悬崖背面圆形极高波形占位性炎症（斜线所指），一个大颈动脉右侧弱（曲线斜线）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余的组织几近全切

阐述

引起相关症状的 EP 可不再考虑外科开刀治疗，而并不一定最常用的治疗工具是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路开刀切除。由于该发病 EP 呈上都，笔记转用了 ETTVA。

相比之下于基本上的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入路，主要运用于良性、上都及非高血压悬崖突起炎症，且肺炎发生率非常低；

当术当年怀疑该炎症与周围血管、神经系统蜂窝紧密，或预估术后复发率及死亡率极低时可不避免运用该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他很强类似于形态的悬崖突起炎症不错的替代性开刀入路。

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主笔： 程培训