移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索疣（EP）是一种相似的良普遍性、错构普遍性残余疣，无意中挖掘出尸体解剖中近 0.5%～2%，在MRI薄膜显像中近 1.7%。举例来说唯于悬崖峭壁和桥下脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯更早脊索残余其组织的悬崖峭壁脊索疣鉴定，常常挖掘出其形状从几毫米到 2 cm 少于。EP 举例来说阳性表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来症状的 EP 则是区域内神经元与血管结构的积极参与而引发。

来自奥地利杜宾根大学神经元外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三腹膜不入路（ETTVA）在行开刀用药悬崖峭壁腹面局限普遍性 EP 的成功例子，社论发表在未来会的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来进修一下。

个案调查报告

高血压男普遍性，57 岁，左方参展神经元不止致复视及左边全身感精神状态 2 年。

在行 MRI 核查唯悬崖峭壁腹面中线区形状近 10×9×15 mm3的局限普遍性病症（平面图 1），深褐色 T1 低接收机，T2 颇高接收机，无渗不入及强化征象，连续普遍性脊柱左方，且无悬崖峭壁侵入征象。病症深褐色黏液外观，类似脑其组织（CSF），且在悬崖峭壁腹面方位无渗不入征象，囊内显现出来糖类接收机（T1 颇高接收机），且强化 MRI 在后除了皮样病变、颅塔上及转移疣。

平面图 1 轴承位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁腹面中线区囊普遍性病症（对角），连续普遍性脊柱左方偏于

开刀步骤

1. 高血压在行ETTVA开刀切除病症，神经元导航不入路轨迹平面歇如下（平面图 2）。

平面图 2 经左边腹膜及第三腹膜神经元导航不入路出发桥下前池

2. 左边不入路以瞳孔中线为轴承，以直视病症背向连续普遍性脊柱，冠状缝前左边钻孔内镜（平面图 3A）不入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 自由选择可正弦取向的眼疾内镜，通过第三腹膜塔上时较难损害下丘脑和输卵管末端。

4. 技术的发参展 2 微米微波开放第三腹膜塔上（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此不入路可明晰暴露悬崖峭壁腹面病症。

5. 技术的发参展紧握钳辅助下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住粘附在连续普遍性脊柱及其左边桥下脑小自成、外参展神经元等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜不入路用药咽脊索疣（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发参展 2 微米微波敞开第三腹膜塔上（F3V）。C：敞开的第三腹膜。D-E：暴露悬崖峭壁腹面病症及连续普遍性脊柱（BA）及其桥下脑小自成（rap）。F：左边参展神经元（an）

病理结果

病理核查显示该病症深褐色分泌物样背景下布满类上皮（有龟头汁的空泡线粒体减少）（平面图 4）。线粒体染线粒体角酶中普遍性、S-100 酶比如说。其组织学核查证实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂社交活动。

平面图 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

开刀结果

术后病童复苏后并无任何新的神经元功能障碍，直接返国都可疗养院，并于术后第 4 日住院。

不会系统对到外参展神经元不止，术后 CT 显像也不会精神状态挖掘出。术后随访 3 个年初，病童的复视和左边全身感精神状态已恢复正常。术后 6 个年初随访上报 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅塔上中线区悬崖峭壁背面长方形颇高接收机占位普遍性病症（对角仅指），连续普遍性脊柱左方偏于（曲面对角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织几近全切

总结

引发相关症状的 EP 应回避外科用药，而举例来说最常以的用药方法有是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶悬崖峭壁不入路，不会内镜时经枕下乙状窦不入路开刀切除。由于该个案 EP 深褐色局限普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁不入路，ETTVA 是一个简便的微创不入路，主要技术的发参展于良普遍性、局限普遍性及非胃炎悬崖峭壁腹面病症，且中风比率非常低；

当术前怀疑该病症与区域内血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及平均寿命较颇高时应避免技术的发参展该开刀不入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具类似特征的悬崖峭壁腹面病症比较好的替代普遍性开刀不入路。

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校对： 程培训