手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性残余刺毛，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和胶体扫描中约 1.7%。通常可考阶梯和桥下脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与起源地类似脊索残余组织的阶梯脊索刺毛鉴别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无征状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现征状的 EP 则是一处脑部与腹腔构件的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入南路（ETTVA）不依开刀化疗阶梯背部局限 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊年度报告

患儿男性，57 岁，上方展脑部暂时性致复视及上方形体看上去异常 2 年。

不依 MRI 健康检查见阶梯背部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限炎症（由此可知 1），深褐色 T1 低频率，T2 高频率，无扩散及增强征象，一个大腹腔向后，且无阶梯侵袭征象。炎症深褐色囊状外观，相同脑脊液（CSF），且在阶梯背部位置无扩散征象，囊内出现脂肪频率（T1 高频率），且增强 MRI 考虑到到了皮；也溃疡、颅底及转移刺毛。

由此可知 1 齿轮位和矢状位 T2 相示阶梯背部中线区囊性炎症（圆点），一个大腹腔向后偏于

开刀两步

1. 患儿不依ETTVA开刀切除炎症，脑部雷达系统入南路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方脑组织及第三脑组织脑部雷达系统入南路到达桥下前池

2. 上方入南路以瞳圆孔中线为齿轮，以仰视炎症紧贴一个大腹腔，冠状缝前上方钻圆孔内镜（由此可知 3A）入第三脑组织（由此可知 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织底时可不致破坏下丘脑和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米激光器开放第三脑组织底（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可清晰暴露阶梯背部炎症。

5. 应用领域紧握钳辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量湿气囊壁仍夹住附着在一个大腹腔及其上方桥下脑小共同点、外展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑组织入南路化疗脊髓脊索刺毛（EP）。A：上方脑组织脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：应用领域 2 微米激光器打开第三脑组织底（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露阶梯背部炎症及一个大腹腔（BA）及其桥下脑小共同点（rap）。F：上方展脑部（an）

病理结果

病理健康检查显示该炎症深褐色黏液；也背景下环绕着类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（由此可知 4）。蛋白染色蛋白角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学健康检查证实了 EP 的诊断。没辨认出核分裂活动。

由此可知 4 镜片下的 EP 由此可知片：空泡蛋白减少

开刀结果

术后患者复苏后并无任何新的脑部功能障碍，实际上调回一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展脑部暂时性，术后 CT 扫描也不能异常辨认出。术后随访 3 个月，患者的复视和上方形体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅底中线区阶梯背面六角形高频率占位性炎症（圆点所指），一个大腹腔向后偏于（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

总结

引起相关征状的 EP 应考虑到外科开刀化疗，而通常最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶阶梯入南路，不能内镜时经枕下乙状窦入南路开刀切除。由于该确诊 EP 深褐色局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经阶梯入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要应用领域于良性、局限及非腹腔性阶梯背部炎症，且肺炎发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与一处腹腔、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应不致应用领域该开刀入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有相同特征的阶梯背部炎症极好的替代性开刀入南路。

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撰稿： 程培训