病例挑战：20 岁男性，中风后记忆缺失

1.发病介绍

病因：20 岁男性，既往有更高血压病因，最近一次更高血压猝死管控后，再次出现暂时性吞咽取消和远期潜意识阻碍。

为了明确病人，对病变开展了割下 MRI 健康检查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：病变有大脑出血

A. 准确

B. 严重错误

疑虑 2：大脑灰白质分界尚清

A. 准确

B. 严重错误

疑虑 3：病变有结核肾结石

A. 准确

B. 严重错误

疑虑 4：以下哪个深部几层结构上所致

A. 尾状质子

B. 管状质子

C. 丘大脑

D. 海马

E. 以上所有

疑虑 5：最不太可能的病人是

A. 间歇性动脉瘤遗传性

B. 更高血压诱导性大脑出现异常

C. 急性动脉瘤大脑卒当中

D. 一氧化碳当中毒

2. 健康检查和展现

颅大脑 MRI 显示双侧海马可方知对称性 FLAIR 更高波形及外扩散受到限制。未曾轻微出血黄疸、占位effect或大脑积水黄疸。未曾轻微特异性黄疸，不太可能是由于近期更高血压致使的。尽管间歇性动脉瘤遗传性也可累及海马，但大脑实质当中无足够的证据支持间歇性动脉瘤遗传性。

鉴别病人只需权衡：

更高血压诱导性大脑出现异常

间歇性动脉瘤遗传性

病毒性大脑膜炎

代谢性遗传性

克雅氏病

可逆性大脑后部遗传性

3. 病人

病人：更高血压诱导性弥散受到限制（医学病因、健康检查和展现均不支持间歇性动脉瘤遗传性）

4. 讨论：更高血压诱导性大脑出现异常

（1）流行病学与病理

更高血压猝死是极为常用的，有约有 10% 的人在其一生当中但会发生更高血压性猝死。颅大脑健康检查和健康检查上会被用来寻找发生更高血压的缘故，具有阳性展现的致病有皮质发育不良、几层异位、前端颞叶硬质和颅大脑。此外，在全身性强直一阵挛性猝死或更高血压长时间状态后最初，健康检查和可以显示由于更高血压猝死诱发大脑出现异常。由于局部更高代谢所引发的局部细胞内功能紊乱，进而致使细胞内内外水平衡改变，最终致使局灶性一过性细胞内毒性和血管源性肾结石或细胞内发炎、有趣的是，这些变化上会是一过性或可逆性的。

（2）医学展现

病变上会但会在更高血压长时间状态、强直性疼痛猝死或部份性更高血压再次出现。

（3）病人

医学病因结合健康检查和展现能够开展病人，但更高血压诱导性大脑出现异常基本上是一个意味著性病人，因为有很多致病都可以再次出现好友的健康检查和展现。其他致病，如间歇性动脉瘤遗传性、梗死、血管炎和大脑膜炎。因此，只需要基于医学和实验室指标开展排他性病人。

（4）健康检查和特征

除非有轻微的病变如颅内出血或占位性病变，CT 上会无出现异常发现。

大大脑不同的地带都可所致，以外海马（最为常用，有约为 50% 发病可方知）、丘大脑（多方知于丘大脑后结节地带）、基底节、大大脑皮质、皮质下白质和睾丸。

MRI 上，常用展现为在所致地带再次出现 T2/FLAIR 出现异常更高波形，上会这些展现是可逆的。

在所致地带也有不太可能再次出现 DWI 更高波形，有时并入 ADC 更高波形，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的发病病变是双侧的。

增强后强化很少方知，但可方知于严重的发病当中。

大多数健康检查和出现异常展现上会在 15～150 天恢复。

的有

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠